Fehlgeburt: Anzeichen, Ursachen und Behandlung

Was ist eine Fehlgeburt?

Eine Fehlgeburt ist der Verlust einer Schwangerschaft in den ersten 20 Wochen. (In medizinischen Artikeln kann der Begriff „Spontanabbruch“ an Stelle einer Fehlgeburt verwendet werden). Etwa 10 bis 20 Prozent der bekannten Schwangerschaften enden mit einer Fehlgeburt, und mehr als 80 Prozent dieser Verluste geschehen vor der 12.

Davon ausgenommen sind Situationen, in denen Sie eine befruchtete Eizelle verlieren, bevor eine Schwangerschaft eintritt. Studien haben ergeben, dass 30 bis 50 Prozent der befruchteten Eizellen vor oder während der Einnistung verloren gehen – oft so früh, dass eine Frau etwa zum erwarteten Zeitpunkt ihre Periode bekommt.

Erkennen der Anzeichen einer Fehlgeburt

Wenn Sie diese Anzeichen einer Fehlgeburt haben, rufen Sie sofort Ihren Arzt oder Ihre Hebamme an, damit diese feststellen können, ob Sie ein Problem haben, das sofort behandelt werden muss:

• Blutungen oder Schmierblutungen. Vaginale Schmierblutungen oder Blutungen sind gewöhnlich das erste Anzeichen einer Fehlgeburt. Bedenken Sie jedoch, dass bis zu 1 von 4 Schwangeren in der frühen Schwangerschaft Blutungen oder Schmierblutungen (Blutflecken auf der Unterhose oder dem Toilettenpapier) hat und die meisten dieser Schwangerschaften nicht mit einer Fehlgeburt enden.
• Bauchschmerzen. Bauchschmerzen beginnen in der Regel nach den ersten Blutungen. Sie können sich krampfartig oder hartnäckig, leicht oder stechend anfühlen oder sich eher wie Rückenschmerzen oder Druck im Beckenbereich anfühlen.

Wenn Sie sowohl Blutungen als auch Schmerzen haben, ist die Wahrscheinlichkeit einer Fortsetzung der Schwangerschaft wesentlich geringer. Es ist sehr wichtig, sich bewusst zu sein, dass vaginale Blutungen, Schmierblutungen oder Schmerzen in der Frühschwangerschaft auch auf eine Eileiterschwangerschaft oder eine Molarenschwangerschaft hinweisen können.

Wenn Ihr Blut Rhesus-negativ ist, benötigen Sie möglicherweise innerhalb von zwei oder drei Tagen nach dem ersten Anzeichen einer Blutung eine Injektion von Rhesus-Immunglobulin, es sei denn, der Vater des Babys ist ebenfalls Rhesus-negativ.

Manche Fehlgeburten werden erstmals bei einem routinemäßigen pränatalen Besuch vermutet, wenn der Arzt oder die Hebamme den Herzschlag des Babys nicht hören kann oder feststellt, dass Ihre Gebärmutter nicht so wächst, wie sie sollte. (Häufig hört der Embryo oder Fötus einige Wochen vor Symptomen wie Blutungen oder Krämpfen auf, sich zu entwickeln).

Wenn Ihre Ärztin den Verdacht hat, dass Sie eine Fehlgeburt hatten, wird sie einen Ultraschall anordnen, um zu sehen, was in Ihrer Gebärmutter vor sich geht. Sie kann auch einen Bluttest durchführen.

Was eine Fehlgeburt verursacht

Man geht davon aus, dass zwischen 50 und 70 Prozent der Fehlgeburten im ersten Trimester zufällige Ereignisse sind, die durch Chromosomenanomalien in der befruchteten Eizelle verursacht werden. Meistens bedeutet dies, dass die Eizelle oder das Spermium die falsche Anzahl von Chromosomen hatte und sich die befruchtete Eizelle infolgedessen nicht normal entwickeln kann.

Manchmal wird eine Fehlgeburt durch Probleme verursacht, die während des heiklen Prozesses der frühen Entwicklung auftreten. Dazu gehören eine Eizelle, die sich nicht richtig in die Gebärmutter einnistet, oder ein Embryo mit strukturellen Defekten, die seine Entwicklung verhindern.

Da die meisten Ärzte nach einer einzigen Fehlgeburt keine vollständige Untersuchung einer gesunden Frau durchführen, ist es normalerweise unmöglich zu sagen, warum die Schwangerschaft verloren ging. Und selbst wenn eine detaillierte Untersuchung durchgeführt wird – zum Beispiel nach zwei oder drei aufeinander folgenden Fehlgeburten – bleibt die Ursache die Hälfte der Zeit unbekannt.

Wenn die befruchtete Eizelle Chromosomenprobleme hat, kann es sein, dass Sie am Ende das bekommen, was man manchmal eine verdorbene Eizelle nennt (in medizinischen Fachkreisen spricht man heute üblicherweise von einem frühen Schwangerschaftsversagen). In diesem Fall beginnen sich die Implantate der befruchteten Eizelle in der Gebärmutter und in der Plazenta und im Schwangerschaftssack zu entwickeln, aber der daraus entstehende Embryo hört entweder sehr früh auf, sich zu entwickeln, oder er bildet sich gar nicht erst aus.

Da die Plazenta beginnt, Hormone abzusondern, werden Sie einen positiven Schwangerschaftstest erhalten und möglicherweise frühe Schwangerschaftssymptome haben, aber ein Ultraschall wird einen leeren Schwangerschaftssack zeigen. In anderen Fällen entwickelt sich der Embryo zwar für eine kurze Zeit, weist aber Anomalien auf, die ein Überleben unmöglich machen, und die Entwicklung stoppt, bevor das Herz zu schlagen beginnt.

Wenn Ihr Baby einen normalen Herzschlag hat – der im Ultraschall in der Regel nach etwa 6 Wochen zum ersten Mal sichtbar wird – und Sie keine Symptome wie Blutungen oder Krämpfe haben, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt deutlich und nimmt mit jeder Woche weiter ab.

Was Sie einem höheren Risiko einer Fehlgeburt aussetzt

Obwohl jede Frau eine Fehlgeburt haben kann, ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt bei einigen Frauen höher als bei anderen. Hier sind einige Risikofaktoren:

• Alter: Ältere Frauen haben ein höheres Risiko, ein Kind mit einer Chromosomenanomalie zu empfangen und infolgedessen eine Fehlgeburt zu erleiden. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt bei 40-Jährigen etwa doppelt so hoch wie bei 20-Jährigen. Mit jedem Kind, das Sie zur Welt bringen, steigt auch Ihr Risiko einer Fehlgeburt.
• Eine Geschichte von Fehlgeburten: Bei Frauen, die zwei oder mehr Fehlgeburten hintereinander hatten, ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fehlgeburt höher als bei anderen Frauen.
• Chronische Krankheiten oder Störungen: Schlecht eingestellter Diabetes und bestimmte erbliche Blutgerinnungsstörungen, Autoimmunerkrankungen (wie das Antiphospholipid-Syndrom oder Lupus) und hormonelle Störungen (wie das polyzystische Ovarsyndrom) sind einige der Erkrankungen, die das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen können.
• Probleme mit dem Gebärmutterhals oder der Halswirbelsäule: Bestimmte angeborene Gebärmutteranomalien, schwere Gebärmutterverwachsungen (Narbengewebebänder) oder ein schwacher oder abnormal kurzer Gebärmutterhals (bekannt als Zervixinsuffizienz) erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt. Der Zusammenhang zwischen Gebärmuttermyomen (ein häufiges, gutartiges Wachstum) und einer Fehlgeburt ist umstritten, aber die meisten Myome verursachen keine Probleme.
• Eine Vorgeschichte von Geburtsfehlern oder genetischen Problemen: Wenn Sie, Ihr Partner oder Familienangehörige eine genetische Anomalie haben, eine solche in einer früheren Schwangerschaft festgestellt wurde oder ein Kind mit einem Geburtsfehler zur Welt gebracht haben, haben Sie ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt.
• Infektionen: Untersuchungen haben gezeigt, dass ein etwas höheres Risiko für eine Fehlgeburt besteht, wenn Sie an Listerien, Mumps, Röteln, Masern, Zytomegalievirus, Parvovirus, Gonorrhö, HIV und bestimmten anderen Infektionen leiden.
• Rauchen, Trinken und Drogenkonsum: Rauchen, Alkoholkonsum und der Konsum von Drogen wie Kokain und MDMA (Ecstasy) während der Schwangerschaft können Ihr Risiko für eine Fehlgeburt erhöhen. Einige Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen hohem Koffeinkonsum und einem erhöhten Risiko für eine Fehlgeburt.
• Medikamente: Einige Medikamente wurden mit einem erhöhten Risiko einer Fehlgeburt in Verbindung gebracht, daher ist es wichtig, Ihre Pflegeperson nach der Sicherheit der Medikamente zu fragen, die Sie einnehmen, auch während Sie versuchen, schwanger zu werden. Dies gilt für verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAR) wie Ibuprofen und Aspirin.
• Umweltgifte: Zu den Umweltfaktoren, die Ihr Risiko erhöhen können, gehören Blei, Arsen, einige Chemikalien wie Formaldehyd, Benzol und Ethylenoxid sowie hohe Strahlungsdosen oder Anästhesiegase.
• Väterliche Faktoren: Es ist wenig darüber bekannt, wie der Zustand des Vaters zum Fehlgeburtsrisiko eines Paares beiträgt, obwohl das Risiko mit dem Alter des Vaters steigt. Forscher untersuchen, inwieweit die Spermien durch Umweltgifte geschädigt werden könnten, es aber dennoch schaffen, eine Eizelle zu befruchten. Einige Studien haben ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt festgestellt, wenn der Vater Quecksilber, Blei und einigen Industriechemikalien und Pestiziden ausgesetzt war.
• Fettleibigkeit: Einige Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Fehlgeburten.
• Diagnostische Verfahren: Es besteht ein geringes erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt nach Chorionzottenbiopsie und Amniozentese, die für diagnostische Gentests durchgeführt werden können.

Ihr Risiko einer Fehlgeburt ist auch höher, wenn Sie innerhalb von drei Monaten nach der Entbindung schwanger werden.

Was tun, wenn Sie glauben, dass Sie eine Fehlgeburt haben könnten

Rufen Sie sofort Ihren Arzt oder Ihre Hebamme an, wenn Sie während der Schwangerschaft ungewöhnliche Symptome wie Blutungen oder Krämpfe feststellen. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird Sie untersuchen, um festzustellen, ob die Blutung aus dem Gebärmutterhals kommt, und Ihre Gebärmutter untersuchen. Sie kann auch einen Bluttest auf das Schwangerschaftshormon hCG durchführen und diesen in zwei bis drei Tagen wiederholen, um festzustellen, ob Ihre Werte so steigen, wie sie sein sollten.

Wenn Sie Blutungen oder Krämpfe haben und Ihr Arzt auch nur den geringsten Verdacht hat, dass Sie eine Eileiterschwangerschaft haben, wird sofort ein Ultraschall durchgeführt. Wenn es keine Anzeichen für ein Problem gibt, Sie aber weiterhin eine Schmierblutung haben, wird nach etwa 7 Wochen ein weiterer Ultraschall durchgeführt.

Wenn die Sonografin zu diesem Zeitpunkt einen Embryo mit normalem Herzschlag sieht, haben Sie eine lebensfähige Schwangerschaft und das Risiko einer Fehlgeburt ist jetzt viel geringer, aber Sie müssen später noch einen weiteren Ultraschall durchführen lassen, wenn Sie weiterhin bluten. Wenn der Sonograph feststellt, dass der Embryo die geeignete Größe hat, aber kein Herzschlag vorhanden ist, bedeutet dies, dass der Embryo nicht überlebt hat.

Wenn der Sack oder der Embryo kleiner als erwartet ist, könnte das Fehlen eines Herzschlags einfach bedeuten, dass Ihre Termine nicht eingehalten werden und Sie nicht so weit sind, wie Sie dachten. Je nach den Umständen kann es sein, dass Sie innerhalb von ein bis zwei Wochen einen erneuten Ultraschall und einige Bluttests benötigen, bevor Ihre Betreuungsperson eine endgültige Diagnose stellen kann.

Wenn Sie sich im zweiten Trimester befinden und ein Ultraschall zeigt, dass sich Ihr Gebärmutterhals verkürzt oder öffnet, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt beschließen, ein Verfahren namens Cerclage durchzuführen, bei dem sie oder er Ihren Gebärmutterhals zunäht, um eine Fehlgeburt oder Frühgeburt zu verhindern. (Dies setzt voraus, dass Ihr Baby auf dem Ultraschall normal erscheint und Sie keine Anzeichen einer intrauterinen Infektion haben). Die Cerclage ist nicht ohne Risiko, und nicht alle sind sich darüber einig, was Sie zu einem guten Kandidaten dafür macht.

Wenn Sie Anzeichen für eine mögliche Fehlgeburt zeigen, verschreibt Ihnen Ihr Arzt oder Ihre Hebamme möglicherweise Bettruhe, in der Hoffnung, Ihre Chancen auf eine Fehlgeburt zu verringern – es gibt jedoch keine Anzeichen dafür, dass Bettruhe hilft. Sie kann auch vorschlagen, dass Sie keinen Sex haben, während Sie Blutungen oder Krämpfe haben. Sex führt zwar nicht zu einer Fehlgeburt, aber es ist eine gute Idee, sich zu enthalten, wenn Sie diese Symptome haben.

Sie können einige Wochen lang leichte Blutungen und Krämpfe haben. Während dieser Zeit können Sie Damenbinden, aber keine Tampons tragen und Paracetamol gegen die Schmerzen einnehmen. Wenn Sie eine Fehlgeburt haben, werden die Blutungen und Krämpfe wahrscheinlich noch schlimmer, kurz bevor Sie die „Produkte der Empfängnis“ – d.h. die Plazenta und das embryonale oder fetale Gewebe – passieren, die gräulich aussehen und Blutgerinnsel enthalten können.

Wenn Sie können, bewahren Sie dieses Gewebe in einem sauberen Behälter auf. Ihre Betreuungsperson kann es untersuchen oder zum Testen in ein Labor schicken, um herauszufinden, warum Sie eine Fehlgeburt hatten. In jedem Fall wird sie Sie zu diesem Zeitpunkt wiedersehen wollen, also rufen Sie sie an, um ihr mitzuteilen, was passiert ist.

Was passiert, wenn Sie das Gewebe nicht passieren

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, damit umzugehen, und es ist eine gute Idee, die Vor- und Nachteile jeder dieser Möglichkeiten mit Ihrem Betreuer zu besprechen. Wenn keine Gefahr für Ihre Gesundheit besteht, können Sie sich dafür entscheiden, abzuwarten und das Gewebe von alleine passieren zu lassen. (Bei mehr als der Hälfte der Frauen kommt es innerhalb einer Woche nach der Feststellung, dass die Schwangerschaft nicht mehr lebensfähig ist, zu einer spontanen Fehlgeburt). Oder Sie können sich entscheiden, eine gewisse Zeit abzuwarten, um zu sehen, was passiert, bevor Sie einen Eingriff zur Entfernung des Gewebes vornehmen lassen.

In einigen Fällen können Sie Medikamente einsetzen, um den Prozess zu beschleunigen, obwohl es Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall geben kann. Wenn Sie sich entscheiden, abzuwarten oder Medikamente einzunehmen, um den Prozess zu beschleunigen, besteht die Möglichkeit, dass Sie das Gewebe am Ende doch noch operativ entfernen lassen müssen.

Wenn Sie andererseits der Meinung sind, dass es emotional zu anstrengend oder körperlich zu schmerzhaft ist, darauf zu warten, dass das Gewebe vorbeigeht, können Sie beschließen, es einfach entfernen zu lassen. Dies geschieht durch Saugkürettage oder Dilatation und Kürettage (D&C).

Sie müssen das Gewebe auf jeden Fall sofort entfernen lassen, wenn Sie Probleme haben, die das Warten unsicher machen, wie z.B. starke Blutungen oder Anzeichen einer Infektion. Und Ihr Arzt kann das Verfahren empfehlen, wenn es sich um Ihre zweite oder dritte Fehlgeburt in Folge handelt, damit das Gewebe auf eine genetische Ursache untersucht werden kann.

Saugkürettage und traditionelle D&C

Der Eingriff erfordert in der Regel keine Übernachtung, es sei denn, Sie haben Komplikationen. Wie bei jeder Operation müssen Sie mit leerem Magen ankommen – ohne Essen und Trinken seit der Nacht zuvor.

Die meisten Geburtshelfer bevorzugen die saugende Kürettage (oder Vakuumabsaugung), da sie etwas schneller und sicherer als eine herkömmliche D&C sein soll, einige werden jedoch auch eine Kombination der beiden Verfahren anwenden. Bei beiden Verfahren führt der Arzt ein Spekulum in Ihre Vagina ein, reinigt Ihren Gebärmutterhals und Ihre Vagina mit einer antiseptischen Lösung und dehnt Ihren Gebärmutterhals mit schmalen Metallstäben (es sei denn, Ihr Gebärmutterhals ist bereits geweitet, weil er etwas Gewebe passiert hat). In den meisten Fällen erhalten Sie eine Sedierung durch eine Infusion und eine örtliche Betäubung, um Ihren Gebärmutterhals zu betäuben.

Bei der Saugkürettage führt der Arzt einen hohlen Kunststoffschlauch durch Ihren Gebärmutterhals und saugt das Gewebe aus Ihrer Gebärmutter ab. Bei einer herkömmlichen D&C wird sie ein löffelförmiges Instrument, eine sogenannte Kürette, verwenden, um das Gewebe sanft von den Wänden Ihrer Gebärmutter abzuschaben. Das Ganze kann etwa 15 bis 20 Minuten dauern, wobei die Gewebeentnahme selbst weniger als zehn Minuten dauert.

Wenn Ihr Blut Rhesus-negativ ist, erhalten Sie schließlich eine Spritze Rhesus-Immunglobulin, es sei denn, der Vater des Babys ist ebenfalls Rhesus-negativ.

Was passiert nach einer Fehlgeburt?

Unabhängig davon, ob Sie das Gewebe selbst weitergeben oder entfernen lassen, werden Sie danach bis zu einem Tag oder so leichte menstruationsähnliche Krämpfe und eine oder zwei Wochen lang leichte Blutungen haben. Verwenden Sie Binden anstelle von Tampons und nehmen Sie Ibuprofen oder Paracetamol gegen die Krämpfe ein. Vermeiden Sie Sex, Schwimmen, Duschen und die Einnahme vaginaler Medikamente für mindestens ein paar Wochen und bis die Blutung gestoppt ist.

Wenn Sie stark zu bluten beginnen (Einweichen einer Damenbinde in einer Stunde), Anzeichen einer Infektion (wie Fieber, Schmerzen oder übel riechender Scheidenausfluss) oder übermäßige Schmerzen verspüren, rufen Sie sofort Ihren Arzt oder gehen Sie in die Notaufnahme. Wenn Ihre Blutung stark ist und Sie sich schwach, schwindelig oder benommen fühlen, können Sie einen Schock erleiden. Rufen Sie in diesem Fall sofort den Notruf an – warten Sie nicht darauf, von Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zu hören, und fahren Sie nicht selbst in die Notaufnahme.

Die Möglichkeit einer erneuten Fehlgeburt

Es ist verständlich, sich über die Möglichkeit einer erneuten Fehlgeburt Sorgen zu machen, aber Fruchtbarkeitsexperten sehen keinen einzigen frühen Schwangerschaftsverlust als Zeichen dafür an, dass mit Ihnen oder Ihrem Partner etwas nicht in Ordnung ist.

Einige Ärzte werden spezielle Blut- und Gentests anordnen, um herauszufinden, was nach zwei Fehlgeburten hintereinander passiert, insbesondere wenn Sie 35 Jahre oder älter sind oder bestimmte Krankheiten haben. Andere warten, bis Sie drei aufeinanderfolgende Verluste erlitten haben. In bestimmten Situationen, z.B. wenn Sie eine Fehlgeburt im zweiten Trimester oder eine Frühgeburt im frühen dritten Trimester aufgrund eines geschwächten Gebärmutterhalses hatten, werden Sie nach einem einzigen Verlust möglicherweise an einen Hochrisikospezialisten überwiesen, damit Ihre Schwangerschaft sorgfältig behandelt werden kann.

Nach einer Fehlgeburt wieder empfangen

Möglicherweise müssen Sie noch etwas warten. Unabhängig davon, ob Sie spontan, medikamentös oder durch Gewebeentfernung eine Fehlgeburt erleiden, werden Sie in der Regel in vier bis sechs Wochen wieder Ihre Periode bekommen.

Einige Praktiker sagen, dass Sie nach dieser Periode wieder versuchen können, schwanger zu werden, aber andere empfehlen, dass Sie warten, bis Sie einen weiteren Menstruationszyklus durchgemacht haben, damit Sie mehr Zeit haben, sich körperlich und emotional zu erholen. (Während dieser Zeit müssen Sie Verhütungsmittel anwenden, um eine Empfängnis zu verhindern, da Sie möglicherweise bereits zwei Wochen nach einer Fehlgeburt Ihren Eisprung haben).

Wie man nach einer Fehlgeburt zurechtkommt

Auch wenn Sie körperlich bereit sind, wieder schwanger zu werden, fühlen Sie sich emotional vielleicht nicht bereit. Manche Frauen kommen am besten damit zurecht, wenn sie ihre Aufmerksamkeit darauf richten, so bald wie möglich eine neue Schwangerschaft anzustreben. Andere stellen fest, dass Monate oder mehr vergehen, bis sie bereit sind, eine neue Schwangerschaft anzustreben. Nehmen Sie sich die Zeit, Ihre Gefühle zu untersuchen, und tun Sie, was sich für Sie und Ihren Partner richtig anfühlt. Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel über die Bewältigung des Schwangerschaftsverlustes.

Vielleicht finden Sie Hilfe in einer Selbsthilfegruppe (Ihre Betreuerin oder Ihr Betreuer kann Sie an eine solche Gruppe verweisen) oder in den Diskussionen unserer Gemeinschaft zur Unterstützung bei Fehlgeburten.

Wenn Sie sich von Ihrer Traurigkeit überwältigt fühlen, rufen Sie Ihren Betreuer an. Sie kann Sie mit einem Therapeuten in Kontakt bringen, der Ihnen helfen kann.

Wenn Sie sich fragen, wie Sie Ihrem Kind einen Schwangerschaftsverlust erklären können, lesen Sie darüber, wie Sie mit Ihrer Vorschulkinder über Schwangerschaftsverlust sprechen können.