Präeklampsie: Anzeichen, Ursachen, Risikofaktoren & Behandlung

Was ist Präeklampsie?

Präeklampsie ist eine Schwangerschaftskomplikation, die Bluthochdruck, Nierenschäden und andere Probleme verursacht. Es handelt sich um eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, von der etwa 5 Prozent der schwangeren Frauen in Deutschland betroffen sind.

Eine Präeklampsie verursacht zwar keine auffälligen Symptome, kann aber dennoch sehr gefährlich für Sie und Ihr Baby sein, auch wenn Sie sich gut fühlen. Ihr medizinischer Betreuer wird Sie bei jedem pränatalen Besuch auf diese Erkrankung untersuchen, indem er Ihren Blutdruck misst und bei hohem Blutdruck Ihren Urin auf Proteine untersucht.

Präeklampsie entwickelt sich am häufigsten im letzten Trimester, kann aber auch jederzeit in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, während der Wehen oder sogar bis zu sechs Wochen nach der Entbindung auftreten.

Wie kann sich eine Präeklampsie auf mich und mein Baby auswirken?

Die meisten Frauen, die eine Präeklampsie bekommen, entwickeln sie in der Nähe ihres Geburtstermins und kommen mit der richtigen Pflege gut zurecht. Aber je früher sie auftritt und je schwerer sie ist, desto größer sind die Risiken für Sie und Ihr Baby.

Folgendes kann passieren:

• Bluthochdruck und verminderter Blutfluss können Ihre Leber, Ihre Nieren, Ihr Gehirn und andere empfindliche Organe beeinträchtigen.
• Wenn weniger Blut in die Gebärmutter fließt, kann dies zu Problemen für das Kind führen, wie z.B. schlechtes Wachstum, zu wenig Fruchtwasser und Plazentaabriss (wenn sich die Plazenta vor der Geburt von der Gebärmutterwand löst).
• Möglicherweise müssen Sie früh entbinden, wenn der Zustand schwer ist oder sich verschlechtert. In diesem Fall kann Ihr Baby unter den Folgen einer Frühgeburt leiden.
• Wenn die Präeklampsie nicht gut behandelt wird, kann sie zu sehr schwerwiegenden Komplikationen wie Eklampsie (gekennzeichnet durch Krampfanfälle), das Blut und Leber befällt, führen.
• Es ist bekannt, dass Präeklampsie Ihr Risiko für Herzerkrankungen im späteren Leben erhöht.

Präeklampsie-Zeichen und Symptome

Eine Präeklampsie führt nicht immer zu auffälligen Symptomen, vor allem nicht in den frühen Stadien, und die Symptome können auch von Frau zu Frau unterschiedlich sein. Einige Anzeichen einer Präeklampsie, wie Schwellung, Übelkeit und Gewichtszunahme, können wie normale Schwangerschaftsbeschwerden erscheinen, daher ist es wichtig, sich über mögliche Warnzeichen im Klaren zu sein.

Ungewöhnliche Schwellungen treten am häufigsten auf. Rufen Sie daher Ihren medizinischen Betreuer an, wenn Sie eine ungewöhnliche Schwellung haben:

• Bemerken Sie Schwellungen im Gesicht oder Schwellungen um die Augen
• mehr als nur leichte Schwellungen in den Händen haben
• Sie haben plötzliche oder übermäßige Schwellungen an Ihren Füßen oder Knöcheln
• In einer Woche mehr als 4 Pfund zunehmen (oft ein Ergebnis von Wassereinlagerungen)

Anmerkung: Nicht alle Frauen mit Präeklampsie haben eine offensichtliche Schwellung oder dramatische Gewichtszunahme, und nicht alle Frauen mit Schwellung oder rascher Gewichtszunahme haben eine Präeklampsie.

Was ist Eklampsie?

In seltenen Situationen kann eine Präeklampsie zu Krampfanfällen führen, ein Zustand, der als Eklampsie bezeichnet wird. Eine Eklampsie kann sowohl für Sie als auch für Ihr Baby lebensbedrohlich sein.

Den Anfällen können Symptome vorausgehen, wie z.B:

• Schwere oder anhaltende Kopfschmerzen
• Sehveränderungen, einschließlich verschwommenes Sehen, Sehflecken oder Lichtempfindlichkeit
• Geistige Verwirrung
• Intensive Oberbauchschmerzen

Was verursacht Präeklampsie?

Experten gehen davon aus, dass die Präeklampsie durch eine verminderte Durchblutung der Plazenta hervorgerufen wird und dass viele Fälle tatsächlich früh in der Schwangerschaft beginnen, lange bevor irgendwelche Symptome sichtbar werden. Dies könnte passieren, wenn sich die Plazenta nicht richtig in die Gebärmutterschleimhaut einnistet und sich die Arterien in diesem Bereich nicht so weit ausdehnen, wie sie sollten, so dass weniger Blut zur Plazenta gelangt. Erkrankungen wie chronischer Bluthochdruck und Diabetes können ebenfalls zu einer verminderten Durchblutung der Plazenta führen.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Veränderungen im Blutfluss zur Plazenta die Freisetzung hoher Mengen bestimmter Plazenta-Proteine in Ihren Blutkreislauf auslösen. Dies kann eine komplexe Reaktionskette in Gang setzen, zu der auch

• Verengte Blutgefässe (führt zu hohem Blutdruck)
• Schädigung der Gefäßwände (führt zu Schwellungen und Eiweiß im Urin)
• Reduziertes Blutvolumen
• Veränderungen bei der Blutgerinnung

Warum dies einigen Frauen passiert und anderen nicht, ist nicht ganz klar, und es gibt wahrscheinlich keine einzige Erklärung. Genetik, Ernährung, bestimmte Grunderkrankungen, die Art und Weise, wie Ihr Immunsystem auf eine Schwangerschaft reagiert, und andere Faktoren können allesamt eine Rolle spielen.

Risikofaktoren für Präeklampsie

Es kommt häufiger vor, dass man während der ersten Schwangerschaft eine Präeklampsie bekommt. Wenn Sie einmal eine Präeklampsie gehabt haben, ist es jedoch wahrscheinlicher, dass sie sich in späteren Schwangerschaften erneut entwickelt. Je schwerer die Erkrankung ist und je früher sie auftritt, desto höher ist Ihr Risiko.

• Wenn Sie ganz am Ende Ihrer vorangegangenen Schwangerschaft eine Präeklampsie hatten, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie erneut auftritt, mit etwa 13 Prozent ziemlich gering.
• Wenn Sie vor der 29. Schwangerschaftswoche an einer schweren Präeklampsie erkrankt sind, kann Ihre Chance, diese wieder zu bekommen, bei 40 Prozent oder sogar noch höher liegen.
• Wenn Sie in zwei früheren Schwangerschaften eine Präeklampsie hatten, liegt Ihr Risiko, in einer dritten Schwangerschaft eine Präeklampsie zu bekommen, bei etwa 30 Prozent.

Zu den weiteren Risikofaktoren für Präeklampsie gehören:

• Eine Familiengeschichte von Präeklampsie
• Übergewichtig sein (mit einem Body-Mass-Index von 30 oder mehr)
• Tragen von Zwillingen oder mehr
• Jünger als 20 oder älter als 35 Jahre sein
• Nach einer In-vitro-Fertilisation (IVF)

Bestimmte Gesundheitszustände lassen es auch wahrscheinlicher werden, dass Sie eine Präeklampsie entwickeln. Dazu gehören:

• Chronische Hypertonie oder Schwangerschaftshypertonie
• Bestimmte Blutgerinnungsstörungen, wie Thrombophilie oder Antiphospholipid-Syndrom
• Diabetes oder Nierenerkrankung
• Autoimmunerkrankungen, wie Lupus

Wenn bei Ihnen das Risiko einer Präeklampsie besteht, wird Ihr Arzt möglicherweise häufigere pränatale Besuche im dritten Trimester einplanen, um Sie genau zu überwachen.

Wie wird Präeklampsie diagnostiziert?

Ihr medizinischer Betreuer wird Ihren Urin auf Bluthochdruck und Eiweiß im Urin untersuchen und möglicherweise auch weitere Tests anordnen.

• Hoher Blutdruck. Ihr Blutdruck gilt als hoch, wenn Sie einen systolischen Wert von 140 oder mehr (die obere Zahl) oder einen diastolischen Wert von 90 oder mehr (die untere Zahl) haben. Da sich der Blutdruck im Laufe des Tages verändert, haben Sie mehr als einen Messwert, um zu bestätigen, dass er konstant hoch ist.
• Protein im Urin. Möglicherweise haben Sie einen einmaligen Test, der das Protein-Kreatinin-Verhältnis überprüft (Kreatinin ist ein Abfallprodukt, das Ihre Nieren herausfiltern sollten). Oder Sie müssen möglicherweise Ihren gesamten Urin 24 Stunden lang sammeln, um das Gesamtprotein zu überprüfen.
• Bluttests. Wenn es sich um eine Präeklampsie handelt, wird Ihr Versorger regelmäßige Blutuntersuchungen anordnen, einschließlich vollständiger Blutbilder (CBC) und Tests der Leber- und Nierenfunktion.
• Tests der Gesundheit des Babys. Sie werden wahrscheinlich einen Ultraschall haben, um das Wachstum Ihres Babys zu überprüfen, falls Sie in letzter Zeit keinen Ultraschall hatten, und möglicherweise ein biophysikalisches Profil oder einen stressfreien Test, um zu sehen, wie es Ihrem Baby geht.

Wenn bei Ihnen eine Präeklampsie diagnostiziert wird, werden Sie und Ihr Baby für den Rest Ihrer Schwangerschaft genau überwacht.

Wie wird Präeklampsie behandelt?

Medikamente

Sie erhalten Medikamente zur Senkung Ihres Blutdrucks, wenn dieser extrem hoch ist.

Wenn Sie eine schwere Präeklampsie haben, erhalten Sie ein intravenöses Medikament namens Magnesiumsulfat. Dies dient der Vorbeugung von Eklampsie (Krampfanfällen). Magnesiumsulfat kann bei einigen Frauen unangenehme Nebenwirkungen haben, darunter Übelkeit, grippeähnliche Symptome, Müdigkeit und Durst.

Rest

Einige Anbieter empfehlen möglicherweise, Ihre Aktivitäten einzuschränken, da Ihr Blutdruck im Allgemeinen niedriger ist, wenn Sie sich schonen. Vollständige Bettruhe, in der Sie über einen längeren Zeitraum ans Bett gefesselt sind, erhöht jedoch Ihr Risiko für Blutgerinnsel und wird nicht empfohlen.

Krankenhausaufenthalt

Wenn Ihre Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt darauf hindeuten, dass Ihr Zustand schwer wird oder dass Ihr Baby nicht gedeiht, werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert und müssen wahrscheinlich frühzeitig entbinden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich die Präeklampsie während der Geburt verschlimmert, deshalb werden Sie während der Geburt sehr genau überwacht.

Wenn bei Ihnen eine schwere Präeklampsie (technisch „Präeklampsie mit schweren Merkmalen“ genannt) diagnostiziert wird, müssen Sie den Rest Ihrer Schwangerschaft im Krankenhaus verbringen. Möglicherweise werden Sie in ein Krankenhaus verlegt, wo Sie von einem Spezialisten für Risikoschwangerschaften betreut werden können.

Lieferung

Die einzige Möglichkeit, Präeklampsie zu „behandeln“, ist die Geburt des Babys. Sie werden durch einen Kaiserschnitt veranlasst oder entbunden, wenn sich Ihre Präeklampsie verschlimmert oder Ihr Baby nicht gedeiht, unabhängig davon, wo Sie sich während Ihrer Schwangerschaft befinden.

Wenn Ihr Zustand stabil ist:

• Wenn Sie noch nicht in der 37. Woche sind, Ihre Präeklampsie nicht schwerwiegend ist und Ihr Baby in gutem Zustand ist, werden Sie wahrscheinlich nicht sofort entbinden müssen. Möglicherweise bleiben Sie im Krankenhaus, damit Sie überwacht werden können. Oder Sie könnten nach Hause geschickt werden, wo Sie Ihren Blutdruck überwachen müssen.
• Wenn Sie 37 Wochen oder länger alt sind, werden Sie wahrscheinlich dazu veranlasst, vor allem, wenn Ihr Gebärmutterhals beginnt, sich auszudünnen und zu weiten. (Sie werden einen Kaiserschnitt durchführen lassen, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass Sie oder Ihr Baby die Wehen nicht vertragen werden).

Wenn es Ihnen oder Ihrem Baby nicht gut geht:

• Wenn Sie 34 Wochen oder später sind, können Sie durch Kaiserschnitt eingewiesen oder in bestimmten Situationen entbunden werden.
• Wenn Sie noch nicht 34 Wochen alt sind, werden Ihnen möglicherweise Kortikosteroide verabreicht, um die Lungen Ihres Babys schneller reifen zu lassen. Wenn Sie nicht sofort entbinden, werden sowohl Sie als auch Ihr Baby sehr genau überwacht.

Nach der Lieferung

Nach der Entbindung bleiben Sie einige Tage lang unter strenger Aufsicht. Bei den meisten Frauen, vor allem bei Frauen mit einer weniger schweren Präeklampsie, beginnt der Blutdruck nach etwa einem Tag zu sinken. In schweren Fällen kann er auch länger erhöht bleiben.

Wenn Ihr Blutdruck hoch bleibt, wird Ihnen wahrscheinlich mindestens 24 Stunden nach der Entbindung intravenös Magnesiumsulfat verabreicht, um Krampfanfälle zu verhindern. (Möglicherweise müssen Sie auch zu Hause Blutdruckmedikamente einnehmen).

Was passiert, wenn ich nach der Entbindung eine Präeklampsie entwickle?

Wenn Sie während oder nach der Geburt eine Präeklampsie entwickeln, werden Sie genau beobachtet. Je nach Ihrer Situation erhalten Sie Magnesiumsulfat zur Verhinderung von Krampfanfällen und Medikamente zur Senkung Ihres Blutdrucks.

Manchmal entwickeln sich Fälle von Präeklampsie und Eklampsie nach der Entbindung, in der Regel innerhalb der ersten 48 Stunden, aber erst sechs Wochen nach der Entbindung.

Wahrscheinlich werden Sie innerhalb einer Woche nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus eine Nachkontrolle Ihres Blutdrucks durchführen lassen. Sollten jedoch Symptome einer Präeklampsie auftreten, wie z.B. starke Kopfschmerzen, Schmerzen hoch oben im Bauchraum oder Veränderungen Ihrer Sehkraft, wenden Sie sich sofort an Ihren medizinischen Betreuer.

Kann man Präeklampsie verhindern?

Eine niedrig dosierte Aspirintherapie kann eine Präeklampsie verhindern. Laut Leitlinien können Hochrisikofrauen nach 12 Schwangerschaftswochen mit der Einnahme niedrig dosierter Aspirinpräparate beginnen. Fragen Sie Ihren Versorger, ob dies das Richtige für Sie ist – nehmen Sie während der Schwangerschaft niemals Aspirin ein, es sei denn, Ihr Versorger rät Ihnen dazu.

Ansonsten ist das Beste, was Sie tun können, eine gute Schwangerschaftsvorsorge zu bekommen und alle Ihre Termine einzuhalten. Bei jedem Besuch wird Ihr Arzt oder Ihre Ärztin Ihren Blutdruck überprüfen. Es ist auch wichtig, die Warnzeichen einer Präeklampsie zu kennen, damit Sie Ihren Arzt darauf aufmerksam machen und die Behandlung so schnell wie möglich beginnen können.

Wenn Sie nicht schwanger sind, können Sie versuchen, Ihr Risiko zu senken, indem Sie ein gesundes Gewicht erreichen und Ihren Blutdruck im Zaum halten. Wenn Sie an chronischen Erkrankungen leiden, die Ihr Risiko erhöhen, wie Diabetes oder Lupus, arbeiten Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zusammen, um das Risiko so gut wie möglich zu beherrschen, bevor Sie schwanger werden.